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医疗保险报销流程,想报销医保这三件事要牢记
2018/05/29   来源: 厦门太平洋保险    浏览: 1

医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面为大家推荐《医疗保险报销流程,想报销医保这三件事要牢记》,欢迎阅读。

医疗保险报销流程,想报销医保这三件事要牢记

医疗保险报销流程,想报销医保这三件事要牢记

90%的人都不知道的医保常识

首先,我们要知道,医保是分为个人账户和公共账户的。

一般的工薪族,都知道医保每个月由员工个人缴纳2%,单位缴纳8%。

自己交的那部分钱,最终会进入你的医保卡里,这就是你的个人医保账户。这个账户里的钱,平时去定点医院看病、买药可以直接刷的。

如果你移民,或去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来。

而单位或政府给你交的那部分钱,会进入公共账户,如果遇到一些住院的情况,我们可以从这里面报销钱。

报销要注意,否则没钱领

每个地方的医保政策有所区别,但大体类似。

退休、小孩、自由职业者的医疗报销比例,和在职员工有所区别,原理也基本相同。

想报销医保,就一定要记得这三件事:

1.报销范围

报销范围=只有医保规定的医院、药品和治疗项目,才可以报销?

是的,如果你没在指定范围内就医、买药的话,你就没办法报销。

所以大家平时如果想用医保的话,还是要在看病前咨询清楚。不过,好在大部分的医院、药品都已经包含在报销范围内了,只是类似于整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。

2.起付线

起付线=你今年看病没花到规定的钱数,就不给报?

起付线的指标,根据不同城市和地区,有不同的标准。

比如在北京看门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。

如果我在北京看门诊,今年一共只花了1600,就得全部自己掏腰包;如果我今年一共花了3000,超出的那1200元就可以按规定报销了。

而如果你在深圳,门诊起付线按照医院级别来分,平均都只要几百块钱就OK了,可见不同城市有不同的福利哈。

3.报销限额

报销限额=一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报?

报销上限和城市的经济水平密切相关。

比如上海、深圳、广州,住院的报销上限差不多都有40万,而一些三四线城市的报销上限只有20多万。

异地就医很困难?

简单地讲,只要你离开自己缴纳医保的地域范围,去医院看病住院治疗等情况,都是异地就医。

异地就医主要有两种情况:1,包括异地居住、企业外派、退休随迁和异地就读等,都是很常见的情况。2,异地转诊就医(从A地医院转去B地医院),这种情况比较复杂,办成的难度也更大。

常见情况方案

对于第一种常见情况的人群来说,申报异地就医需要准备:异地就医登记表(在参保地领取)+基本的证件资料,如社保卡、身份证原件复印件等+证明材料。

这里的证明材料,随人群而变化。比如异地居住人员需要提供异地居住证明;企业外派人员需要提供企业外派证明;而异地就读人员则需要提供在读证明;

比如刘某,她把父母接到深圳来住,父母要在深圳看病,就属于异地就医里的退休随迁人群,除了准备异地就医登记表和基本资料以外,还要准备退休证明、异地居住证明等材料。

异地转诊就医情况方案

异地转诊就医人群,首先要满足异地转诊就医的条件,才能办理异地就医(一般要病情危重又无治疗器械才可)。

在满足异地转诊就医条件后,还需要一系列的资料,包括市外转诊申请表、科主任出具意见、医院的医疗保险工作机构审核、社保局备案等,可以说是非常复杂了。

延伸阅读:商业医疗保险能保什么?

简单来说,商业医疗保险所提供的保障可以归结为两点:一是提供费用报销,二是提供医疗津贴。也可以据此将商业医疗保险分为费用报销型医疗保险和津贴型医疗保险。

也就是说,如果生病住院,费用报销型医疗保险能够报销所花费的医疗费用,而津贴型医疗保险则会根据住院天数按日给付津贴。值得注意的是,费用报销型医疗保险是按合同约定的比例进行报销,而津贴型的医疗保险则属于定额给付,投保时约定的保额为多少,保险公司给付多少。

另外,商业医疗保险也分普通医疗保险、中端医疗保险和高端医疗保险。普通医疗有免赔额和封顶线,但保费比较便宜,几百到一两千最多,一般住院或门诊都可以报销。中端医疗基本没有免赔额,保额相对比较高,可以选择附加门诊,一年的费用可能需要数千元不等。还有就是高端医疗保险,保障更加全面,但保费较贵,最便宜的都是上万,对于医疗费用基本都是直付的,不用自己垫付。

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